Рассылка
Сухой плеврит: симптоматика, особенности лечения
Сухой плеврит – вторично возникающая патология, проявляющаяся воспалительными изменениями листков плевры. Сухой плеврит может осложнять течение многих 
заболеваний. Иногда его проявления даже превалируют в наблюдаемой клинической картине, а симптоматика первичной патологии отходит на второй план.
Распространенные причины сухого плеврита
Среди причин появления плеврита основную роль играют инфекционные факторы: стафилококк, пневмококк, туберкулезные микобактерии, вирусы гриппа, ОРВИ. Достаточно часто сухой плеврит осложняет течение крупозной пневмонии. Проникнуть возбудители инфекции в полость плевры могут различными способами: с током лимфы, крови, в результате нарушения ее целостности при возникновении эмпиемы, травме, оперативных вмешательствах. Реже причиной становится системная красная волчанка, прогрессирующий ревматизм, другие заболевания, относящиеся к системной соединительнотканной патологии, тромбозы ветвей легочной артерии, опухоли легких.
Механизм развития сухого плеврита преимущественно происходит с формированием аллергических реакций. На фоне опухолевого процесса возможно распространение метастатических образований по лимфатическим, кровеносным сосудам, в лимфоузлы, а также прорастание новообразования непосредственно в плевру с нарушением целостности. Количество выпота обычно незначительное, сдавления легкого не наблюдается, но отложение фибрина на поверхности плевральных листков вызывает интенсивный болевой синдром при дыхательных движениях. Это связано с наличием здесь массы нервных окончаний, реагирующих на раздражающее воздействие.
Симптоматика сухого плеврита
Характер клинических симптомов во многом определяет обширность воспаления, локализация процесса, нарушение деятельности органов, расположенных рядом. Существует ряд болезней, провоцирующих возникновение осложнения. Исключать необходимо в первую очередь пневмонию, ревматизм, туберкулезную этиологию. Локализация воспаления может наблюдаться между долями, около средостения, у диафрагмы.
Боли в груди преимущественно сбоку являются главным симптомом сухого плеврита. Усиление болевых ощущений характерно при кашле, глубоком дыхании, напротив принятие положения, лежа не «больном» боку снижает их интенсивность. Осмотр доктора выявляет снижение подвижности при акте дыхания половины грудной клетки, дыхание обычно ослаблено, может появиться шум трения плевры. Температура повышена, беспокоят недомогание, потливость в ночные часы, озноб.
Отдельно выделим особенности симптомов при диафрагмальном расположении воспаления. Проявления иногда напоминают картину заболеваний желудка, пищевода, что создает затруднения при диагностике. Боли наблюдаются в подреберной области, животе, грудной клетке. Пациента беспокоят повышенное газообразование, упорная икота, болезненное проглатывание пищи. Брюшная стенка, нижняя треть грудной клетки в процессе дыхания практически участия не принимают. Характерно выявление точек болевой чувствительности: отростки позвонков шейного отдела, рядом с грудиной в промежутках верхних ребер, над 9-10 ребрами.
Диагностическое обследование
Предположить диагноз помогают данные осмотра, анамнез болезни. Для уточнения проводится рентгенологическое исследование: определяется снижение подвижности соответствующей половины диафрагмы, высокое ее расположение. В анализе крови определяется лейкоцитоз, лейкоформула смещается влево, СОЭ повышено.
Этапы лечения сухого плеврита
Лечение проводится с комплексным воздействием на первичное заболевание, а также на проявления осложнения. Диета рекомендуется с умеренным ограничением потребления соли, воды. Рацион подбирается с достаточным количеством витаминов, белковых продуктов. Терапия сухого плеврита обычно назначается в амбулаторных условиях. Рекомендован постельный режим до нормализации температуры.
Снижению интенсивности болей способствует применение противовоспалительных анальгезирующих средств (Найз, Кеторол). Если выявлена ревматическая либо туберкулезная природа болезни помимо базового лечения показано использование Преднизолона (20 мг/сутки).
Антибиотики широкого спектра из группы цефалоспоринов (Клафоран, Цефтриаксон) или аминогликозидов (Амикацин) назначаются внутримышечно, курсом 10 дней. При упорном течении по показаниям антибиотические лекарства применяются внутриплеврально. Для устранения аллергического компонента используются парентерально Супрастин, Димедрол. При нетяжелых случаях возможен прием таблетированного антиаллергического средства Лоратадин (10 мг/день) – до 10 дней.
Явления интоксикации устраняют введением плазмозамещающих жидкостей. Объемы инфузии подбираются с учетом параметров гемодинамики. Уменьшению болевых ощущений помогает тугое наложение бинта вокруг грудной клетки, использование средств, подавляющих мучительный кашель (Либексин, Синекод). Промывание плевральной полости антисептиками при сухом плеврите показано, если отмечается рецидивирующий затяжной процесс.
После купирования лихорадки, острых симптомов лечение дополняют физиотерапевтическими процедурами (магнит, УВЧ), занятиями лечебной гимнастикой. Перенесшие сухой плеврит пациенты находятся 2 года под наблюдением участкового терапевта.