Токсический хронический бронхит: выбор лечебной тактики

Токсический хронический бронхит – редко используемый медицинский термин, хотя большинство поражений бронхиального тракта можно отнести к данной категории – зачастую присутствует воздействие какого-либо раздражающего химического вещества. Наиболее очевидным диагнозом, подходящим под описание, будет бронхит курильщика. Во вдыхаемом дыме имеется целый набор токсических смол, различных химикатов, которые при долговременном курении (свыше 15 лет) пусть и в малых дозировках повреждают эпителий трахеи, бронхов.

Со временем атрофированная оболочка перестает выполнять свои необходимые функции, главная из которых постоянное увлажнение, выделение защитной слизи, продвижение ее вверх для нормального откашливания. Благодаря этому из органов дыхания удаляются патогенные бактерии, продукты метаболических реакций. Если этого не происходит, будет беспокоить сухой либо влажный кашель, частая одышка особенно при выполнении физической нагрузки. Другими причинными факторами бронхита являются производственные вредности: запахи лака, растворителей, краски, воздушная взвесь цемента, гипса, фталевого ангидрида, муки, моющих синтетических средств.

Как проявляется токсический бронхит?

Характерно протекание с периодическими ухудшениями на фоне простудных заболеваний, что чаще отмечается в период с октября по март. За счет иммунодефицитного состояния бактериальная флора быстро размножается, вызывая воспаление. Наблюдается повышенная температура, слабость, потливость, дискомфорт внизу грудной клетки, за грудиной, затруднительно бывает дышать. Мокрота отходит зеленовато-желтого цвета, густой консистенции. Выслушиваются аускультативно сухие рассеянные диффузные хрипы. Иногда – резкое ослабление дыхательных звуков в области нижних долей из-за участков гиповентиляции, ухудшения аэрации через суженые бронхиолы. Сопровождается бронхит значительной гипоксией: бледность лица, цианоз пальцев, губ.

Вероятный прогноз

Хронический токсический бронхит угрожает отдаленными осложнениями в виде эмфиземы, пневмофиброза. На местах воспалительных изменений постепенно разрастается соединительная ткань, которая заменяет легочную. Понижается эластичность, полезная площадь для эффективного газообмена, создаются предпосылки для присоединения инфицирования. У части пациентов с бронхитом обнаруживается сверхчувствительность к бытовым аллергенам, склонность к бронхоспазму, появлению астмы.

Диагностические возможности медицины

Наиболее доступное исследование при хроническом бронхите – спирография, помогающая оценить степень проходимости респираторных путей. При выраженных нарушениях снижаются показатели жизненной емкости, определяются признаки обструкции. Метод не требует особой подготовки, могут назначаться тесты с бронходилататорами, положительная реакция говорит об обратимости поражения. На рентгенограмме видно усиление рисунка, детально очертания бронхов можно различить на бронхограмме с использованием рентгеноконтрастных препаратов. Бронхоскопия – осмотр изнутри с помощью эндоскопа с взятием гистологических проб, делается под местной анестезией. И хотя способ самый информативный, он не всегда удовлетворительно переносится больными.

Применяемые лекарства при токсическом хроническом бронхите

Лечат преимущественно дома с соблюдением щадящего режима. Муколитическими свойствами обладают АЦЦ, АмброГексал, Амбробене, облегчающие кашлевую симптоматику. Их действенность усиливается употреблением теплого бульона, чая со сливочным маслом. Улучшить вентилируемость позволяют аэрозоли Сальбен, Атровент, Сальбутамол, Вентолин (назначаются доктором). Если эффект недостаточный, пользуются ингалятором Беклометазон Аэронатив (кортикостероид) по 1-2 распыления в зависимости от тяжести. При среднетяжелом обструктивном бронхите такая терапия подбирается индивидуально на постоянной основе.

Постановка диагноза ХОБЛ после консультации пульмонолога дает право на получение этих медикаментов по льготной рецептуре бесплатно. Для длительного контроля полезны производные теофиллина (Теотард, Теопэк). Антибиотикотерапия показана в случаях нагноительных процессов, гипертермии: инъекции или таблетки Азитромицина, Цефтриаксона, Цедекса, Сумамеда, Панклава продолжительностью 7-10 дней. Из физиотерапевтических процедур рекомендованы ингаляции ультразвуковые с лазолваном, магнитотерапия.

Главная - Болезни