Рассылка
Плеврит экссудативный: характерная симптоматика, лечение
Плеврит экссудативный – осложненная форма инфекционной патологии легких (пневмонии, абсцесса легочной ткани), проявляющаяся накоплением 
жидкости между плевральных листков. Патогенные микроорганизмы проникают по ходу лимфатических, кровеносных сосудов, вызывая воспалительные изменения. Чаще болезнь провоцируют пневмо-, стафилококки, грибковые возбудители, микобактерии. При некоторых коллагенозах (волчанка, артрит ревматоидный, ревматическая лихорадка), метастазах опухолей также может развиться плеврит.
Необходимо отличать скопление транссудата при застойной сердечной недостаточности. Содержимое здесь будет стерильное, процесс всегда двусторонний, быстрая положительная динамика отмечается на применение мочегонных средств, производных дигоксина. Нередко патогенетический механизм заболевания носит аллергологическую природу. Активность гистаминоподобных соединений, макрофагов, лейкотриенов способствует усилению проницаемости капиллярной сети, что увеличивает объем выпота. Значение имеет понижение иммунных защитных резервов организма на фоне тяжелого течения инфекции.
Как проявляется экссудативный плеврит?
Сначала выявляется болезненность сбоку грудной клетки, снижается подвижность, выслушивается аускультативно шум, беспокоит приступообразный кашель. Это так называемая «сухая фаза», когда на воспаленной плевре откладывается фибрин. При прогрессировании боль уменьшается, поскольку начинает накапливаться жидкость, выражена одышка, чувство тяжести. Отмечается притупление перкуторного звука, ослабление дыхания в проекции плеврита. Если количество экссудата велико (более литра), средостение смещается, частота дыхательных движений возрастает до 30 и выше за минуту, усугубляются расстройства кровообращения из-за перегиба крупных артерий, вен.
Гипертермия обычно в пределах 38,5 град.С, явления общей интоксикации, озноб, выраженная потливость. Бактериальные поражения рассасываются за 3-4 недели, при других причинных факторах - 1-2 месяца.
Необходимые диагностические исследования при экссудативном плеврите
В крови повышен уровень лейкоцитарных, нейтрофильных клеток, скорость оседания эритроцитов. Показана пункция для диагностики: исследуют цитологический состав, относительную плотность, делают пробу Ривальта, определяют чувствительность флоры к антибиотикам. На рентгенограмме с одной стороны виден затемненный участок плеврита, сверху которого дугообразная граница, легкое поджато вверх, сердце несколько смещено от вертикальной оси.
Методы эффективной терапии экссудативного плеврита
Пациента лечат только в стационаре, назначаются антибиотические лекарства: инъекции Зинфоро (Италия), Амоксиклав (Словения), Сумамед (Хорватия), Клацид (Франция), капельное введение растворов для детоксикации. Анальгетические препараты: таблетки Дексалгин 25 (Германия), внутримышечные уколы Фламадекс, Кеторол (Индия). Для купирования аллергических, иммунологических нарушений: Дексазон, Преднизолон, Тавегил, Супрастин. По имеющимся показаниям проведение пунктирования для откачивания экссудата, местное введение антисептиков.
Уменьшению болевых ощущений помогает тугое бинтование, кашлевой рефлекс облегчают Синекод, Коделак, Либексин. В период улучшения самочувствия подбирается физиотерапия: воздействие магнитным полем, УВЧ, лечебная гимнастика. Диетическое питание рекомендовано с ограничением соли, воды, богатое протеинами, минерально-витаминными комплексами. Больные с диагностированным плевритом на протяжении трех лет находятся на Д-учете у пульмонолога, терапевта. Нужны мероприятия, направленные на стимуляцию иммунитета, профилактику сезонных ОРВИ, исключение вредностей на рабочем месте, курортолечение, фитотерапия.