Рассылка
Пиодермия: принципиальные подходы терапии, диагностических исследований
Пиодермия – нагноительная патология кожных покровов, проявляющаяся различными элементами в зависимости от бактериального возбудителя. 
Причинным фактором обычно выступает инфицирование стрептококками либо стафилококками. Предрасполагающую роль играют снижение иммунной защиты, недостаток витаминно-минеральных соединений, заболевания кроветворных органов, лейкопения, анемия, обменный дисбаланс при сахарном диабете, долговременный прием глюкокортикоидов (Дексаметазон, Триамцинолон, Преднизолон), цитостатических препаратов (Цитовал, Натулан, Цисплатин), выраженная дисфункция печени при циррозе, гепатите.
Определенное значение имеет резкая смена климатических условий (низкие температуры, повышенная влажность), переохлаждения, несоблюдение гигиенических правил, неполноценная диета с ограничением мясных, рыбных блюд, жиров, свежих овощей, фруктов. Под действием данных причин понижается барьерная функция кожи, нарушается микроциркуляция, эпидермис пересыхает, подвергается микротравмированию, что позволяет патогенным микроорганизмам проникать вглубь тканей. За счет низкого иммунного ответа, недостаточного уровня лимфоцитов, макрофагов, интерферонов не происходит угнетения развития бактерий. Воспалительная пиодермия может располагаться поверхностно или глубоко, от чего зависит выбор помощи, длительность срока выздоровления, прогнозирование результатов. Особую трудность представляют упорные хронически протекающие болезни с периодическими обострениями.
Особенности симптоматики стрептодермии
Стрептококковое импетиго – чаще фиксируется у женщин, детей. Проявляется множественными маленькими полостями, заполненными гноем, которые вокруг окружены зоной покраснения. Имеется склонность к самопроизвольному вскрытию, образованию эрозий, покрывающихся в дальнейшем корочками. Беспокоит чувство жжения, зуд.
Буллезная форма – локализуется пиодермия на руках, голенях, стопах. Объемные пузыри с экссудатом покрыты плотной пленкой, нередко осложняются воспалением лимфатических узлов, сосудов.
Эктима вульгарная – бывает на спине, груди, ягодицах, бедрах, глубина нагноения составляет 1-3 сантиметра. После отделения корки образуется язва, заживающая вторичным натяжением.
Проявления стафилодермии
Фолликулит – поражение с круговой гиперемией фолликула волоса. Сикоз – на подбородке, верхней губе множественные остеофолликулы, часто рецидивирующие.
Пузырчатка – такая пиодермия характерна для младенцев. Все тело покрыто пузырями (кроме подошв, ладоней), иногда вовлекаются оболочки дыхательных путей, кишечника, желудка, пищевода.
Гидраденит – значительное набухание потовых желез подмышечной области. Требуется хирургическое вскрытие узла, эффективное дренирование.
Фурункул – болезненное образование пиодермии с некротическими массами, имеющее стержень. Сопровождается общим недомоганием, повышенной температурой, необходима консультация хирурга.
Как устанавливается диагноз пиодермия?
Общий анализ крови показывает разной выраженности лейкоцитоз, смещение влево лейкоформулы, возрастание СОЭ. Доктор оценивает жалобы, клинические симптомы. Для подбора антибиотикотерапии в тяжелых случаях пиодермии делают посев отделяемого для выявления чувствительности к противомикробным средствам.
Лечебные тактические мероприятия при пиодермии
Следует воздержаться от мытья, если очаги многочисленны, ежедневно менять нательное белье. Коротко подрезать ногти, новорожденным на кисти одевают рукавички из хлопчатобумажной ткани для предотвращения расчесывания. Для протирания используют левомицетиновый, салициловый спирт, смазывают кремом Акридерм Гента, Целестодерм с Гарамицином. Хорошо помогает при пиодермии нанесение на проблемные места растворов «зеленки», «марганцовки», примочки с Димексидом (20-30 процентов) дважды за сутки по полчаса. Из антибиотиков назначаются таблетки Сумамед, Азитромицин, Хемомицин, Амоксициллин. В комплексном лечении применяются физиотерапия, иммуномодуляторы (Иммунал, Афлубин), поливитамины, гамма-глобулин.