Симптомы туберкулемы легкого: особенности проявлений

Симптомы туберкулемы легкого – чаще достаточно характерны, однако встречаются исключения, когда верный диагноз ставят лишь во время операции.

Недавно с моим знакомым произошел подобный случай. Мужчина 30 лет периодически отмечал кровохаркание после нагрузки, посещения сауны. После массивного кровотечения даже с помощью бронхоскопии пришлось удалять из бронхов сгустки крови. Посетил тубдиспансер, анализы патологии не выявили, а при компьютерной томографии нашли очаг около 3 сантиметров (6 сегмент справа). Спустя полгода при повторной КТ появились признаки распада, назначены антибактериальные лекарства по 4-5 таблеток несколько раз за день. Принимал их на протяжении шести месяцев, а затем госпитализирован в специализированное хирургическое отделение.

При оперативном лечении, когда должны были удалить небольшой проблемный участок, обнаружили две деревянные палочки длиной 8 см. Разрез, конечно, получился значительно больше, вокруг инородных тел пришлось удалить часть тканей. Потом уже пациент вспомнил, что в возрасте 7 лет упал на сухое дерево с торчащими ветками. Видимо сучки обломились в легком и там застряли. Несколько суток держалась высокая температура, но явлений пневмоторакса, кровотечения не наблюдалось. Рентгенологическое исследование ничего не показало. Связать эту давнюю травму с ухудшением состояния доктора сразу не смогли. И другой стационар его бы не принял, пока полностью не исключен диагноз туберкулез. Результат: медицинская комиссия постановила, что туберкулемы у пациента нет.

 

Какие симптомы при туберкулеме отмечаются?

Хроническое протекание диссеминированной либо очаговой туберкулезной инфекции может сформировать образование свыше 2 см диаметром, заполненное творожистым содержимым, ограниченное тонкой капсулой. Именно она не дает препаратам проникнуть внутрь туберкулемы, поэтому процесс излечения настолько трудный.

В случае активности симптомов эта полость соединяется с бронхиальным трактом и присутствует вероятность обширного распространения микобактерий. Если повреждаются стенки сосудов, появляется кровохарканье, продуктивный кашель, иногда выслушивают влажные хрипы в проекции патологии. Бывает умеренная гипертермия, симптоматика интоксикации, недомогание, озноб.

 

Диагностические мероприятия для подтверждения туберкулемы легкого

Патогномонично снижение числа лейкоцитарных клеток, смещение влево лейкоформулы, СОЭ повышается. Специфические бактерии (БК+) присутствуют в мокроте, положительны пробы с туберкулином. На рентгене в верхних долях видны фокусы разного объема с четкими границами. Могут быть спайки плевры, рубцовые изменения. На активной фазе в центре туберкулемы рисунок просветляется, возникает дорожка воспаления в сторону корневых лимфатических узлов.

 

Лечебные методы туберкулемы

Поскольку туберкулема не всегда поддается антибиотикотерапии, оптимальное решение – оперативная помощь с иссечением поврежденных тканей, удаление пораженных лимфоузлов. В послеоперационном периоде при туберкулеме легкого ставят дренажи в плевральный мешок для оттока экссудата, промывания антисептиками, потом устанавливают пластиковую «гармошку» для создания отрицательного давления.

Если имеется подозрение на пневмонию, используют антибиотики (Сумамед, Панклав, Левофлоксацин, Цефтриаксон), показаны анальгетики (инъекции Ксефокам, Лорнолиоф, Кеторол), первые 3-4 дня на ночь ставят Промедол. Эффективны спазмолитики (Но-шпа, Дротаверин), антигистаминные (Тавегил, Супрастин). Вводят капельно глюкозу 5%, физ. раствор по 400-800 мл. После выписки проводится регулярный мониторинг амбулаторно.

Главная - Болезни