Новая запись
Назначение глюкокортикоидов: обсуждаем особенности базисной терапии астмы
Ингаляционные лекарства – глюкокортикоиды на сегодня играют ключевую роль в долговременном лечении бронхиальной астмы, эффективно подавляя развитие воспалительных, аллергических изменений. Значительным преимуществом таких препаратов считается относительно малая концентрация действующего вещества, обеспечивающая минимальное возникновение побочных эффектов. При назначениях ингаляционных глюкокортикоидов лечащему доктору необходимо определить наименьшую поддерживающую дозировку для пациента, страдающего астмой, что позволит длительно проводить базисную терапию, не опасаясь нежелательных последствий.
Какие виды ингаляционных глюкокортикоидов существуют?
Применяются две основные разновидности ингаляционных глюкокортикоидов: порошковые лекарственные средства и традиционные дозированные аэрозоли. Первые обладают безопасностью, удобством использования. Вторые, характеризуются отсутствием в составе хлора, что также делает их применение достаточно безопасным. Передаточным газом здесь выступают гидрофторалкан либо норфлуран.
Аэрозоли также представлены двумя типами: лекарственный раствор с частичками размером 1 мкм, способными проникнуть до мелких бронхиол, имеющий достаточно ограниченное применение в практике, а также суспензионные формы, где величина частиц уже составляет 5 мкм. Поэтому при использовании суспензий, например Беклометазон, Будесонид рекомендуют пользоваться спейсером, специальной камерой для выполнения ингаляций, в которой большие частицы оседают.
Данный метод служит профилактикой отложений компонентов препарата на слизистой глотки, что со временем провоцирует охриплость и развитие кандидозного поражения. Помимо этого предупредить побочное действие помогает следование простым правилам: полоскать дважды в день водой горло, полость рта, пользоваться аэрозолем до приема пищи.
Понижению необходимой дозировки глюкокортикоидов способствует одновременное назначение производных теофиллина (Афонилум, Эуфилонг), длительно действующих симпатомиметиков (Турбухалер, Серевент). Данная тактика позволяет повысить терапевтическую эффективность, не увеличивая чрезмерно дозы отдельных лекарственных средств.
Глюкокортикоиды системного назначения
Основными показаниями к применению считается тяжелое течение астмы, которое невозможно стабилизировать ингаляционными средствами. Сюда относятся Преднизолон, Метилпреднизолон, Гидрокортизон, Дексаметазон, представленные таблетированными и инъекционными формами. Их используют короткими курсами, например при обострениях сопутствующего хронического бронхита. Рекомендуется 3 дня однократно, утром принимать 50 мг Преднизолона, далее постепенно раз в 3 дня дозировка понижается до последующей отмены. Для длительной поддерживающей терапии хронических тяжелых форм астмы используют ежедневно 2,5-10 мг Преднизолона внутрь (по индивидуальным показаниям).
Побочные действия системных глюкокортикоидов к сожалению отмечаются значительно чаще. Результатом многолетнего лечения нередко становится возникновение остеопороза, для профилактики которого необходимо замещение кальция, периодически курсовой прием витамина D.
Глюкокортикоиды в таблетках применяют:
- При возникновении приступов ночью на фоне оптимального лечения.
- Усиление выраженности спазма бронхов.
- Понижение на 50% пиковой скорости либо объема форсированного выдоха.
- Прогрессирование симптоматики при неэффективном увеличении дозы ингаляторов.
Противовоспалительная эффективность современных лекарств данной группы значительно различается. Наименьшим эффектом обладает Гидрокортизон, далее Преднизолон, и наибольшим – Дексаметазон. Соответственно дозировки последнего, используемые при лечении, будут ниже.
Инновационные разработки
Ингаляционные глюкокортикоиды позволяют назначать длительную терапию, поскольку их побочное действие значительно удалось снизить. Однако ученые сейчас разрабатывают новейшие средства, которые должны переноситься пациентами еще лучше. Изучается возможность изменения свойств молекул, а также способов доставки до рецепторов.
Первый вариант: использование гидролизируемых молекул, обладающих коротким периодом полураспада при одновременном высоком сродстве к специфическим рецепторам. Второй метод: применение модифицированных молекул вещества, не оказывающих нежелательных воздействий, без изменения свойств рецепторов.