Новая запись
Астма физического усилия: особенности диагностики, лечения
Астма физического усилия – следующая особая форма патологии, которую мы обсудим в нашем обзоре. Согласно официальной классификации болезней, астма физического усилия самостоятельным заболеванием не считается.
Причинные факторы
Существует мнение, что первопричиной развития нарушений дыхательной функции становится обструкция бронхов, вызывающая спастический приступ. Ей предшествуют легочная гипервентиляция с возрастанием в крови концентрации кислорода и соответственно понижением содержания углекислого газа, потери жидкости через слизистую дыхательного тракта, как проявления неспецифической повышенной реактивности бронхов при физическом усилии.
Симптоматика астмы физического усилия
Сначала подробно анализируем анамнез болезни. Пациенты указывают на ухудшение самочувствия во время даже легкого бега, подъема по лестнице. Значительно реже приступ удушья может провоцировать плавание, при этом наблюдается обычно легкая реакция. Помимо указанных симптомов часто выявляется непереносимость пыли, дыма от костра, сигаретного дыма. Состояние нередко ухудшается в туманную сырую погоду.
В ответ на нагрузку, спустя 10-60 минут, развивается классический астматический приступ. Он сопровождается затрудненным дыханием, ощущением «скованности» в груди, першением, приступообразным сухим кашлем, повышенной потливостью, недомоганием, выраженной одышкой. Иногда отмечается затруднение речи, больной говорит отдельными фразами, поскольку на одном вдохе предложение целиком произнести не может.
Наиболее серьезное проявление астмы физического усилия – шоковый синдром, спровоцированный нагрузкой. Состояние считается неотложным, сопровождается падением артериального давления, потерей сознания, нитевидным пульсом, поэтому здесь требуется оказание экстренной помощи. По данным многолетних исследований причиной часто выступает пищевая аллергия, преимущественно на злаковые (рожь, овес, пшеница).
Диагностическое обследование
Вне ухудшения астмы физического усилия объективный осмотр может отклонений не выявить. Характерным диагностическим признаком будет возникновение бронхиальной обструкции после пробы с нагрузкой. Обычно рефрактерный период до обострения составляет примерно 1 час.
Также для оценки функционального состояния дыхательной системы применяют пикфлуометрию (определяют пиковую скорость на выдохе), спирометрию, плетизмографическое исследование. Однако функция внешнего дыхания в спокойном состоянии при отсутствии усилия зачастую не страдает, и показатели обследования будут близки к нормальным величинам.
При подозрении на роль какого-либо аллергена рекомендуется выполнение скарификационного теста, ингаляционной пробы. Для установления пищевых причинных аллергенов больному необходимо вести ежедневно специальный дневник, фиксируя употребляемые продукты питания, последующую реакцию на них организма.
Лечение астмы физического усилия
Средством первой помощи является ингаляция короткодействующих аэрозолей, содержащих адреномиметики (Вентолин, Сальбутамол) – 1-2 распыления. Несколько реже назначают Беротек, Беродуал, бронхолитический эффект которых развивается несколько позднее. Внутривенно медленно применяют Эуфиллин в дозе 10 мл 2,4% раствора, предварительно разводя 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида. По показаниям используют эффективные противошоковые средства.
Больному рекомендуется исключить значительные перегрузки. Полезна спокойная ежедневная ходьба по улице 1-2 часа. При диагностировании аллергии – оптимальным решением будет исключение аллергена.