Новая запись
Аллергический бронхопульмональный аспергиллез: симптоматика, причины, особенности лечения
Аллергический бронхопульмональный аспергиллез встречается в практической работе аллерголога достаточно редко. Согласно статистическим исследованиям среди больных с персистирующим течением астмы аллергический бронхопульмональный аспергиллез отмечается на уровне 1-2 процентов, а при муковисцидозе им страдают от 3 до 15 процентов пациентов. Данной статьей мы начинаем обсуждение особых форм бронхиальной астмы, особенности их проявления, дифференциальной диагностики, назначения лечения.
Причины аллергического бронхопульмонального аспергиллеза
Основополагающий причинный фактор – колонизация сапрофитным грибком аспергиллом бронхиальной слизистой, проявляющаяся сложными иммунными нарушениями. Чаще отмечается у лиц, работающих на сельскохозяйственных предприятиях, при контакте с плесневелым сеном, заготовке компоста. Грибок способен продуцировать эндотоксин, провоцирующий аллергологические, воспалительные изменения, а также вызывающий развитие гемолитической анемии. Помимо этого к группе риска отнесем людей со значительным дефицитом иммунитета (болезни кроветворных органов, туберкулезная инфекция, злокачественные образования, инфицирование ВИЧ).
Симптоматика заболевания
Течение аллергической патологии характеризуется легочными инфильтратами, эозинофилией, хронической астмой, сопровождающейся тяжелыми обострениями, экспираторной одышкой. Нередко наблюдается спазм бронхов, гипертермия, влажный кашель с характерной вязкой мокротой, иногда содержащей вкрапления крови.
Диагностическое исследование аллергического бронхопульмонального аспергиллеза
Широко применяются аспергилл-специфические антитела, относящиеся к иммуноглобулинам G и E, иммунные клеточные реакции. При выполнении компьютерной диагностической томографии высокого разрешения на снимках определяются центрально локализованные, множественные бронхоэктатические расширения. Клинически разграничивают пять стадий аллергического бронхопульмонального заболевания: острая, фаза ремиссии, обострение, стадия стероидной зависимости, необратимые буллезные и фиброзные изменения легочной ткани, бронхов.
Достоверные критерии наличия аллергического бронхопульмонального аспергиллеза:
- Положительная кожная проба с Aspergillus ssp.
- Проявления астмы.
- Выявление центральных бронхоэктазов.
- Возрастание общего иммуноглобулина E (свыше 416 кЕ/л).
- Специфическое повышение уровня антител IgG, IgE.
- Инфильтраты в легких.
Вероятные критерии:
- Эозинофилия в крови (на фоне отмены кортикостероидных средств).
- Обнаружение аспергилла при проведении посева мокроты.
- Откашливание коричневатых пробок, содержащих мицелий грибка.
Принципы лечения
Помимо базисного лечения астмы применяются лекарства глюкокортикоидного ряда. Рекомендуется следующий расчет начальной дозировки, исходя из преднизолонового эквивалента: 0,5 мг на килограмм веса за сутки. Дозу постепенно понижают на 20 процентов в зависимости от динамики каждые 2 недели.
Для непосредственной борьбы с патогенным грибком назначают системные антигрибковые лекарства: Интраконазол по 200 мг, дважды в сутки, длительность 3-4 месяца, либо по индивидуально подобранной схеме Амфотерицин В. Стоит отметить, что достаточно дорогие препараты данной группы не всегда дают положительный эффект.