Аспергиллез – симптоматика и лечение

Аспергиллез – патология, преимущественно локализующаяся в бронхиальном тракте либо легочной ткани, вызываемая сапрофитными грибками.

 

Причины возникновения аспергиллеза

Этиологической причиной являются одноименные сапрофитные грибы (латинское наименование – Aspergillus), которые имеют способность выделять споры круглогодично. Особую актуальность возможность возникновения аспергиллеза имеет у работников аграрных предприятий. Достаточно часто споры грибов содержатся в компосте, заплесневелом сене, при работе с которым и возможно заражение. Споры аспергилл при вдыхании способны проникнуть достаточно глубоко – вплоть до альвеол.

Выделяемый возбудителем аспергиллеза эндотоксин воздействует в нескольких направлениях: способствует распаду (гемолизу) эритроцитов, вызывает явления аллергии, развитие воспалительных процессов. Вероятность заболеть аспергиллезом многократно увеличивается у пациентов, страдающих онкологическими проблемами, туберкулезом, СПИДом, системными заболеваниями крови, при угнетении иммунитета вследствие цитостатической, гормональной терапии.

 

Симптомы аспергиллеза

Клиническая симптоматика напоминает отдаленно проявления хронического бронхита, дополнительно осложненного астмоидным компонентом. Беспокоят бронхоспазм, повышенная температура, откашливается трудноотделяемая густая мокрота, иногда имеющая коричневый цвет. Воспалительные изменения приводят к формированию бронхоэктазов (локальному расширению бронхов), инфильтратов легочной ткани. Характерно длительное с периодическими обострениями течение, часто осложняющееся бронхиальной астмой.

Изолированная бронхиальная форма аспергиллеза проявляется выделением значительных объемов мокроты, в серьезных случаях даже с примесью крови. Отдельно рассматривается разновидность патологии – аспергиллема, являющаяся скоплением колоний грибков, которые определяются в зоне длительно не рассасывающегося инфильтрата при пневмонии, новообразованиях, инфаркте легкого, внутри бронхоэктазов, полости абсцесса. Отмечаются боли в груди, продуктивный влажный кашель, повышение температуры, снижение веса пациента. Иммунодефицитные состояния могут провоцировать развитие специфического вида аспергиллезной пневмонии, с 2-сторонним расположением очагов в средних либо нижних долях. Характерно относительно частое возникновение абсцедирующих полостей.

 

Методы диагностики

Предположить диагноз позволяют условия труда больного, клиническая симптоматика. Анализ крови показывает характерную эозинофилию, повышенную концентрацию иммуноглобулина E. Наличие аспергилл подтверждается серологическими анализами, специальным посевом мокроты. На рентгеновских снимках – признаки бронхоэктазов, абсцесса легкого.

 

Лечение

Наиболее эффективно в лечении аспергиллеза назначение антимикотических препаратов. Показано применение Амфотерицина B: дважды в неделю лекарство вводят капельно. Суточная дозировка рассчитывается - 250 Ед/кг, разводится 5% глюкозой объемом 450 мл. Терапию продолжают 1-2 месяца. Хорошей эффективностью обладают ультразвуковые ингаляции Амфотерицина B: 50 тыс. Ед лекарства смешиваются с 10 мл стерильной воды. Процедура производится два раза в день, курсом 14 дней. При достаточном уровне иммунной защиты используют Итраконазол – 2 раза/сутки, по 200 мг.

Кортикостероиды при аспергиллезе назначаются длительно: первоначально Преднизолон (суточная дозировка – 0,5 мг на килограмм веса) принимают, пока не исчезнут легочные инфильтраты (производится рентгенологический контроль). Затем гормональное средство назначается через день (суточная доза – аналогичная), длительность – 3 месяца. Далее постепенно до отмены дозировка понижается – это займет еще 3 месяца.

Антигрибковые средства рекомендуется использовать при ремиссии и отсутствии значительных легочно-сердечных нарушений, так как массовый распад клеток возбудителя может провоцировать усиление интоксикации. Длительно протекающие аспергиллемы, хронические пневмонии лечат хирургически.

 

Профилактические мероприятия

Главная профилактическая цель – не допускать попадания спор грибков в организм. Работникам аграрного сектора рекомендуется использовать респираторы во время работ с плесневелым сеном, компостом. Предупреждению заболеваемости помогает своевременная терапия хронической инфекции, выявление туберкулеза, прием лекарств, корректирующих иммунитет, регулярная физическая активность.

Главная - Болезни